La Pulsioximetría es un método no invasivo que permite determinar el nivel de saturación de oxigeno de la hemoglobina de un paciente.
Para realizar esta técnica, se coloca un sensor en una parte delgada del cuerpo, generalmente un dedo de la mano o el lóbulo de una oreja, en los niños puede colocarsa en el pie. Luces con longitudes de onda, roja e infrarroja pasan secuencialmente desde un emisor hasta un fotodetector a través del paciente. Se mide el cambio en la absorbancia de cada una de las longitudes de onda, lo cual permite determinar la absorbancia causada únicamente por la pulsación de la sangre arterial, excluyendo sangre venosa, piel, huesos, músculos, grasa y en la mayoría de las casos, esmalte para uñas.1 Basándose en la relación de cambio de la absorbancia de la luz roja e infrarroja causada por la diferencia de colores entre la sangre oxigenada (rojo brillante) y no oxigenada (rojo oscuro o azul) puede ser realizada una medición de la oxigenación de la hemoglobina en la sangre, (porcentaje de moléculas de hemoglobina unidas a oxigeno).
Contenido
Los datos de la Pulsioxiometría son necesarios cuando la oxigenación del paciente puede ser inestable, como en las áreas de cuidados intensivos, o en el departamento de emergencias de un hospital. Tambien se emplea la tecnica para evaluacion de pacientes crónicos en atención primaria y en los pilotos que dirigen aeronaves despresurizados,2 .
La necesidad de oxigeno de un paciente es esencial para la vida; ningún humano subsiste con ausencia de oxigeno . Aunque la Pulsioximetría se utiliza para determinar el grado de oxigenación de la sangre, no puede determinar el metabolismo del oxigeno o la cantidad de oxigeno que está utilizando un paciente. Para este propósito es necesario medir también los niveles de dióxido de carbono (CO2). La Pulsioximetría también puede ser usada para detectar anormalidades en la ventilación. Sin embargo la detección de hiperventilación es afectada por el uso de oxigeno suplementario, ya que únicamente cuando los pacientes respiran aire del ambiente es que las anormalidades en la función respiratoria pueden ser detectadas con fiabilidad. Por lo tanto, la administración rutinaria de suplementos de oxigeno puede ser injustificada si el paciente es capaz de mantener una oxigenación adecuada con el aire del ambiente, ya que puede dar lugar a hiperventilación no detectada
Historia
En 1935 Matthes desarrollo el primer dispositivo de longitud de onda para medir la saturación de oxigeno con filtros rojos y verdes, los cuales luego fueron cambiados a filtros rojos e infrarrojos. Este fue el primer dispositivo para la medición de la saturación de oxígeno.
En 1949 Wood adicionó una capsula a presión para exprimir la sangre fuera de la oreja y así obtener la puesta en cero en un esfuerzo por obtener la saturación absoluta de oxigeno cuando la sangre era readmitida. El concepto era similar al Pulsioximetro actual pero fue difícil de implementar debido a las fotoceldas y fuentes de luz inestables. Este método no fue usado clínicamente. En 1964 Shaw ensambló el primer oximetro de medición absoluta usando ocho longitudes de onda de luz, comercializado por Hewlett Packard, su uso fue limitado a funciones pulmonares y a laboratorios de sueño, esto debido a su costo y tamaño.
La Pulsioxiometría fue desarrollada en 1974, por Takuo Aoyagi y Michio Kishi, bioingenieros de Nihon Kohden usando la relación de absorción de luz roja a infrarroja de componentes pulsantes en el sitio de medición. Un cirujano, Susumu Nakajima y sus asociados probaron por primera vez el dispositivo en pacientes, lo cual fue reportado en 1975.3 Este dispositivo fue comercializado por Biox en 1981 y Nellcor en 1983. Biox fue fundada en 1979 e introdujo el primer Pulsioximetro en 1981. Biox se enfocó inicialmente en cuidados respiratorios, pero cuando descubrió que sus dispositivos estaban siendo usados en quirófanos para monitorear los niveles de oxígeno, Biox expandió sus recursos de mercadeo para enfocarse en quirófanos a finales de 1982. Un competidor, Nellcor (ahora parte de Covidien, Ltd.), comenzó a rivalizar con Biox por el mercado de los quirófanos en 1983. Antes de la introducción de este dispositivo, la oxigenación de un paciente sólo podía ser medida por medio de gases en la sangre arterial, un único punto de medición, el cual toma algunos minutos de proceso en un laboratorio (En ausencia de oxigenación, los daños cerebrales comienzan en 5 minutos, con muerte cerebral posterior dentro de otros 10 a 15 minutos siguientes). Sólo en estados unidos fueron gastados 2 billones anuales en está medición. Con la introducción de la Pulsioximetría, fue posible la medición no invasiva y continúa de la oxigenación del paciente, revolucionando la práctica de la anestesia y mejorando en gran medida la seguridad del paciente.
En 1987, el estándar de cuidado para la administración de la anestesia general en los Estados Unidos, incluyó la Pulsioximetría. El uso del Pulsioximetro se extendió rápidamente en el hospital, primero en quirófano y posteriormente en las salas de recuperación y unidades de cuidados intensivos. La Pulsioximetría es de gran valor en la unidad de neonatos donde los pacientes precisan la determinacion continua del nivel de oxigenación, pues pueden presentar efectos secundarios por exceso de oxigeno.
En 2008, la precisión y capacidad del pulsioximetro fue mejorada y se adoptó el término Pulsioximetria de alta resolución (HRPO) por parte de MASIMO y Dolphin Medical.4 5 6 Un área de particular interés es el uso de la Pulsioxiometría en la realización de detección y pruebas de apnea del sueño de forma portátil y en casa..4 7
En 2009, fue introducido el primer Pulsioximetro para la yema del dedo con conectividad Bluetooth por parte de Nonin Medical, permitiendo a los médicos monitorear el pulso y los niveles de saturación de oxigeno en sus pacientes. Este dispositivo permite que los pacientes puedan comprobar su estada de salud a través de registros en línea y el uso de sistemas de telemedicina para el hogar.8
Limitaciones
La Pulsioximetría mide únicamente la oxigenación, no la ventilación, y no sustituye a la gasometría realizada por un laboratorio, debido a que no da indicaciones sobre el déficit de bases, niveles de dióxido de carbono, pH de la sangre o concentración de bicarbonato HCO3. El metabolismo del oxigeno puede ser medido mediante la determinacion de CO2 en el aire expirado. Las cifras de saturación tampoco dan ninguna información sobre el contenido total de oxigeno en la sangre. La mayoría del oxigeno de la sangre es trasportado por la hemoglobina, pero en la anemia severa, la sangre transporta menos oxigeno en total, a pesar de que la hemoglobina este saturada al 100%.
Se pueden llegar a realizar falsas lecturas causadas por hipoperfusión de la extremidad que está siendo usada para la determinación por varias razones:
Vasoconstricción secundaria debida al uso de agentes vasopresores.
Colocación incorrecta del sensor
Piel muy callosa
Movimientos (como escalofríos); especialmente durante la hipoperfusión.
Para asegurar precisión, el sensor debe devolver un pulso constante y/o en forma de onda de pulso. Lecturas falsamente elevadas o bajas pueden ocurrir en los casos de envenenamiento por monóxido de carbono, una lectura falsamente alta puede retrasar el reconocimiento de hipoxemia (bajo nivel de oxigeno en la sangre). La intoxicación por cianuro también puede dar lecturas altas porque este reduce la extracción de oxigeno de la sangre arterial (la lectura no es falsa, pues de hecho la concentración de oxigeno en la sangre es alta en la intoxicación temprana por cianuro).
La Pulsioximetria sólo lee el porcentaje ligado a la hemoglobina. La hemoglobina puede estar ligada a otros gases como el monóxido de carbono y en este caso la determinación arrojo resultados altos a pesar de que el paciente sea hipoxemico. La única metodología no invasiva que permite la medida continúa de dishemoglobina es un Co-oximetro. El Pulsioco-oximetro fue inventado en 2005 por Masimo y actualmente permite a los médicos medir los niveles totales de hemoglobina, además de carboxihemoglobina, metahemoglobina y PVI, lo cual ha mostrado en recientes estudios que puede proveer a los médicos con un nuevo método no invasivo y continuo de evaluación del estatus del volumen de fluidos del paciente.9 10 11 Niveles apropiados de fluidos son vitales para reducir los riesgos postoperatorios y mejorar los resultados de pacientes en los cuales los volúmenes son muy bajos (Sub hidratación) o muy altos (Sobre hidratación) han demostrado disminuir la cicatrización de heridas, aumentar el riesgo de infección y complicaciones cardiacas
